Okrevanje po bolezni, poškodbi ali operativnem posegu pogosto zahteva več kot le počitek. Pri določenih zdravstvenih stanjih je lahko pomemben del rehabilitacije tudi zdraviliško zdravljenje, ki vključuje strokovno vodene terapije, naravne zdravilne dejavnike in celostno podporo pri vračanju v vsakodnevno življenje.
Če se sprašujete, kdaj vam pripada zdravilišče, je najpomembneje vedeti, da ta pravica ni samodejna, temveč je odvisna od vašega zdravstvenega stanja, strokovne presoje zdravnika in odobritve Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije.
Zdraviliško zdravljenje je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, kadar so izpolnjeni pogoji, določeni s Pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja. O upravičenosti odloča imenovani zdravnik ZZZS oziroma v primeru pritožbe zdravstvena komisija ZZZS. Zdraviliško zdravljenje praviloma traja 14 dni pri stacionarnem zdravljenju oziroma 10 dni pri ambulantnem zdravljenju. V določenih primerih se lahko na predlog zdravilišča in ob odobritvi ZZZS tudi podaljša.
Kdaj vam pripada zdravilišče?
Zdravilišče vam lahko pripada, kadar zdravnik presodi, da je zdraviliško zdravljenje strokovno utemeljeno in lahko pomembno prispeva k vašemu okrevanju. To pomeni, da se pričakuje ena od naslednjih koristi: bistveno izboljšanje zdravstvenega stanja za daljši čas, povrnitev funkcionalnih oziroma delovnih sposobnosti, preprečitev napredovanja bolezni ali poslabšanja zdravstvenega stanja ter zmanjšanje pogostosti odsotnosti z dela zaradi bolezni ali bolnišničnega zdravljenja.
Pomembno je razumeti, da sama diagnoza še ne pomeni nujno, da vam bo zdraviliško zdravljenje tudi odobreno. ZZZS vsak primer presoja individualno. To pomeni, da imata lahko dva pacienta podobno diagnozo, vendar se odločitev razlikuje glede na stopnjo funkcionalne prizadetosti, potek zdravljenja, zdravstveno dokumentacijo, pričakovane koristi rehabilitacije in morebitne druge okoliščine.
Prvi korak je vedno pogovor z zdravnikom, ki pozna vaše zdravstveno stanje. Predlog za zdraviliško zdravljenje lahko poda osebni zdravnik, zdravnik, ki vas je zdravil v bolnišnici, oziroma v določenih primerih tudi napotni zdravnik, ki vas je zdravil ambulantno. Po novejših pravilih lahko predlog pri določenih poškodbah in operacijah lokomotornega sistema poda tudi zdravnik po ambulantnem zdravljenju, ne le po zaključenem bolnišničnem zdravljenju.
Kateri pogoji morajo biti izpolnjeni?
Da bi vam bilo zdraviliško zdravljenje odobreno, morajo biti izpolnjeni splošni in zdravstveni pogoji.
Prvi pogoj je urejeno obvezno zdravstveno zavarovanje. Zdraviliško zdravljenje v okviru pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja lahko uveljavlja zavarovana oseba, kadar so za to izpolnjeni strokovni pogoji. Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja določajo, v katerih primerih se zdraviliško zdravljenje lahko odobri in kako poteka odločanje.
Drugi pogoj je medicinska utemeljenost. Zdraviliško zdravljenje ni namenjeno splošnemu oddihu, temveč nadaljevanju zdravljenja, rehabilitaciji in izboljšanju funkcionalnih sposobnosti. Zdravnik mora oceniti, da bi zdravljenje v zdravilišču lahko pripomoglo k vašemu okrevanju oziroma preprečilo slabšanje zdravstvenega stanja.
Tretji pogoj je ustrezno zdravstveno stanje. Zdraviliško zdravljenje se praviloma odobri pri določenih skupinah bolezni in stanj, med drugim pri vnetnih revmatskih boleznih, degenerativnem zunajsklepnem revmatizmu, stanjih po poškodbah in operacijah gibalnega sistema, nevroloških boleznih, poškodbah in boleznih centralnega ali perifernega živčnega sistema, boleznih srca in ožilja, ginekoloških boleznih, kožnih boleznih, gastroenteroloških in endokrinih boleznih ter pri obolenjih dihal.
Ob tem obstajajo tudi zdravstvena stanja, pri katerih zdraviliško zdravljenje ni strokovno utemeljeno ali ga je treba odložiti. To je odvisno od konkretnega zdravstvenega stanja, morebitnih kontraindikacij in presoje zdravnika.
Kako poteka postopek za odobritev zdraviliškega zdravljenja?
Postopek se začne pri zdravniku. Če osebni zdravnik, bolnišnični zdravnik ali drug pristojni zdravnik presodi, da bi bilo zdraviliško zdravljenje za vas smiselno, pripravi predlog za imenovanega zdravnika ZZZS. Predlog mora biti podprt z ustrezno zdravstveno dokumentacijo, izvidi in strokovno utemeljitvijo.
Nato predlog obravnava imenovani zdravnik ZZZS. Ta lahko zdravljenje odobri ali zavrne. Če je zdravljenje odobreno, odločba opredeli vrsto, obliko oziroma standard ter trajanje zdraviliškega zdravljenja. Imenovani zdravnik v odločbi določi tudi zdravilišče, ki je usposobljeno za odobreno obliko zdravljenja.
Ko zdravilišče prejme odločbo, vas povabi na zdravljenje in vam posreduje informacije o terminu, prihodu, nastanitvi ter potrebni dokumentaciji. Pri stacionarnem zdraviliškem zdravljenju ste v zdravilišču nastanjeni, pri ambulantnem zdravljenju pa na terapije prihajate brez nastanitve.
Če je odločba negativna, se lahko zoper odločitev pritožite. V takšnem primeru je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, preverite razloge za zavrnitev in po potrebi priložite dodatno zdravstveno dokumentacijo. O pritožbi odloča zdravstvena komisija ZZZS.
Ali si lahko zdravilišče izberete sami?
Da, svojo željo glede izbire zdravilišča lahko izrazite. Pomembno pa je, da je izbrano zdravilišče usposobljeno za vrsto zdravljenja oziroma standard, ki vam je bil odobren.
V praksi to pomeni, da je smiselno svojo željo povedati že zdravniku, ki pripravlja predlog za ZZZS. Če si želite zdravljenje opraviti v Zdravilišču Laško, zdravniku to omenite pravočasno. Pri tem je ključno, da je Zdravilišče Laško ustrezno za vaše zdravstveno stanje in obliko rehabilitacije, ki jo potrebujete.
ZZZS zdravilišče določi glede na usposobljenost posameznega zdravilišča za določeno vrsto zdravljenja. Zavarovana oseba pa lahko zahteva zdravljenje v drugem zdravilišču, če je to zdravilišče usposobljeno za storitve oziroma standard, za katerega je bilo zdravljenje odobreno.
Pred izbiro zdravilišča je koristno preveriti tudi praktične vidike zdravljenja: ali zdravilišče izvaja rehabilitacijo za vaše zdravstveno stanje, kakšna je dostopnost terapevtskih prostorov, kakšna oblika nastanitve je na voljo, ali so možna doplačila za nadstandardno sobo ter kakšna je okvirna čakalna doba.
Za katere zdravstvene težave je primerno Zdravilišče Laško?
Zdravilišče Laško je del Thermane Laško, ki ima dolgoletne izkušnje na področju medicinske rehabilitacije, fizioterapije, delovne terapije, rehabilitacijske zdravstvene nege in zdraviliškega zdravljenja. V Thermani Laško na podlagi pogodbenega sodelovanja z ZZZS izvajajo zdraviliško zdravljenje, ki ga odobri zdravnik ZZZS na osnovi predloga lečečega ali osebnega zdravnika.
Zdravilišče Laško je primerno predvsem za rehabilitacijo pri:
- vnetnih revmatskih boleznih,
- degenerativnem izvensklepnem revmatizmu,
- stanjih po poškodbah in operacijah gibalnega sistema,
- nevroloških obolenjih,
- določenih ginekoloških obolenjih,
- določenih kožnih boleznih.
Posebej pomembna je rehabilitacija po poškodbah in operacijah gibalnega sistema, kjer je cilj postopno izboljšanje gibljivosti, mišične moči, funkcionalnosti in samostojnosti. Pri nevroloških obolenjih je pomemben celosten pristop, ki lahko vključuje fizioterapijo, delovno terapijo, rehabilitacijsko zdravstveno nego in druge strokovno izbrane obravnave.
Thermana Laško izpostavlja tudi prenovljene prostore fizioterapije in delovne terapije, termalno vodo Laško, strokovno medicinsko osebje ter sodobno urejene terapevtske prostore.
Kako poteka rehabilitacija v zdravilišču?
Po prihodu v zdravilišče vas najprej pregleda zdravnik v zdravilišču. Pregleda vašo zdravstveno dokumentacijo, odločbo ZZZS, izvide in trenutno zdravstveno stanje. Na podlagi tega pripravi terapevtski program, ki je prilagojen vaši diagnozi, funkcionalnim omejitvam in ciljem rehabilitacije.
Program lahko vključuje različne oblike fizioterapije, individualne ali skupinske vaje, terapije v vodi, delovno terapijo, postopke za lajšanje bolečine, učenje pravilnih gibalnih vzorcev in druge obravnave, ki jih določi zdravstvena ekipa. Pri fizioterapiji v Thermani Laško pred začetkom obravnave pacient opravi pogovor s terapevtom, terapevtski postopki pa se določijo na podlagi anamneze, testov in ciljev posameznika.
Pomemben del uspešne rehabilitacije je tudi vaša aktivna vloga. Terapevti vas lahko naučijo vaj in pravilnih gibalnih vzorcev, ki jih nato izvajate tudi sami. Tako zdravljenje ni omejeno le na čas terapije, temveč postane podpora vašemu vsakodnevnemu okrevanju.
Koliko časa traja zdraviliško zdravljenje?
Stacionarno zdraviliško zdravljenje praviloma traja 14 dni, ambulantno zdraviliško zdravljenje pa 10 dni. Zdravljenje se praviloma izvaja brez prekinitve. V določenih primerih lahko imenovani zdravnik ali zdravstvena komisija na predlog zdravilišča zdravljenje podaljša do 21 dni, če je mogoče pričakovati dodatno izboljšanje funkcionalnih sposobnosti.
ZZZS pri tem posebej navaja določena težja zdravstvena stanja, na primer politravmo s težjo funkcionalno prizadetostjo motorike, nevrokirurške operacije na centralnem ali perifernem živčevju s težjo funkcionalno prizadetostjo ter novo odkrite organske pareze in paralize s klinično jasnimi funkcionalnimi motnjami.
O trajanju zdravljenja zato ne odloča pacient sam, temveč je določeno v odločbi ZZZS oziroma v morebitni kasnejši odločitvi o podaljšanju.
Kako poteka rezervacija terapije v Zdravilišču Laško z napotnico ali delovnim nalogom?
Če imate napotnico za fiziatrično ambulanto, se naročite pri Medicinskem centru Thermana Laško. Ob naročanju pripravite osnovne podatke, napotnico in morebitne pomembne izvide. Po pregledu pri fiziatru se glede na vaše zdravstveno stanje določi nadaljnja obravnava oziroma priporočila.
Če imate delovni nalog za ambulantno fizioterapijo, se naročite prek kontakta za ambulantno fizioterapijo. Pri naročanju je pomembno, da imate urejeno napotitveno dokumentacijo, saj se termini določajo glede na vrsto storitve, stopnjo nujnosti, razpoložljivost in veljavne čakalne dobe.
Če imate odločbo ZZZS za zdraviliško zdravljenje, postopek poteka drugače. Ko Zdravilišče Laško prejme odločbo, vas povabi na zdravljenje in vam posreduje informacije o terminu, prihodu, nastanitvi ter dokumentaciji, ki jo morate prinesti s seboj.
Pred prihodom priporočamo, da preverite, katera oblika zdravljenja vam je bila odobrena, ali gre za stacionarno ali ambulantno zdravljenje, katere izvide morate prinesti, ali potrebujete zdravila in pripomočke za osebno uporabo ter ali so predvidena kakršna koli doplačila za nadstandardno nastanitev ali posebne želje.
Za fiziatrično ambulanto na napotnico se naročite prek Medicinskega centra Thermana Laško na 03 734 5128 ali centerzdravja@thermana.si. Za ambulantno fizioterapijo na delovni nalog so za naročanje navedeni 03 734 5160 in narocanje.fth@thermana.si.
Kaj je dobro preveriti pred prihodom v zdravilišče?
Pred prihodom v zdravilišče preverite, ali imate urejeno vso potrebno dokumentacijo. Pri zdraviliškem zdravljenju je to odločba ZZZS, pri fiziatrični ambulanti napotnica, pri ambulantni fizioterapiji pa ustrezen delovni nalog. Priporočljivo je, da imate s seboj tudi zadnje izvide, odpustnice, seznam zdravil, ortopedske ali druge pripomočke, ki jih uporabljate, ter morebitna navodila zdravnika.
Preverite tudi obliko nastanitve. Pri stacionarnem zdraviliškem zdravljenju standard praviloma vključuje nastanitev, vendar so lahko za enoposteljno sobo, nadstandardno namestitev ali spremstvo potrebna doplačila. O tem se je najbolje pozanimati neposredno pri zdravilišču pred prihodom.
Če ste slabše pokretni ali potrebujete pomoč pri vsakodnevnih aktivnostih, je koristno vnaprej preveriti tudi dostopnost terapevtskih prostorov, možnost rehabilitacijske zdravstvene nege in druge posebnosti, ki bi lahko vplivale na vaše bivanje.
Kaj storiti, če vam zdraviliško zdravljenje ni odobreno?
Če ZZZS vaš predlog zavrne, to še ne pomeni nujno, da nimate nobene možnosti. Zoper odločbo se lahko pritožite. Pred tem se posvetujte z zdravnikom, ki pozna vaše zdravstveno stanje, in preverite, ali bi bilo smiselno priložiti dodatne izvide, odpustno pismo, specialistično mnenje ali drugo dokumentacijo, ki bolj jasno izkazuje potrebo po zdraviliškem zdravljenju.
Pri tem je pomembno, da upoštevate rok in navodila, ki so navedena v odločbi. Ker gre za uradni postopek, naj bodo navedbe v pritožbi jasne, utemeljene in podprte z zdravstveno dokumentacijo.
Pogosta vprašanja
Kdaj vam pripada zdravilišče po operaciji?
Zdravilišče vam po operaciji lahko pripada, kadar zdravnik presodi, da je zdraviliško zdravljenje strokovno utemeljeno in da lahko pomembno prispeva k okrevanju, izboljšanju funkcionalnosti ali preprečevanju poslabšanja zdravstvenega stanja. O odobritvi odloči imenovani zdravnik ZZZS.
Ali lahko sami izberete Zdravilišče Laško?
Svojo željo lahko izrazite, vendar mora biti Zdravilišče Laško usposobljeno za vrsto zdravljenja oziroma standard, ki vam je bil odobren. Priporočljivo je, da željo po zdravljenju v Zdravilišču Laško pravočasno omenite zdravniku, ki pripravlja predlog za ZZZS.
Ali potrebujete napotnico ali odločbo ZZZS?
Za zdraviliško zdravljenje potrebujete odobritev oziroma odločbo ZZZS. Za fiziatrično ambulanto v Thermani Laško potrebujete napotnico, za ambulantno fizioterapijo pa ustrezen delovni nalog.
